Резус-конфликт и беременность Печать
31.05.2022 09:42
Автор: Т.С.Пузан, врач клинической лабораторной диагностики (заведующий) лаборатории родильного дома Речицкой ЦРБ; К.И.Голоцевич, врач-трансфузиолог (заведующий) отделения трансфузиологии Речицкой ЦРБ

Для многих «разнорезусных» родителей вопрос резус-конфликта становится серьезным поводом для тревоги. Другие утверждают, что уже имеют резус-положительных детей, и каждый из них родился здоровым. Так почему же резус-конфликт возникает не во всех случаях? Как наверняка узнать его риск и что делать для профилактики?

Что такое резус-несовместимость?

Система резус - одна из самых многообразных антигенных систем эритроцитов крови человека, состоящая из большого количества антигенов. Выделяют 5 систем антигенов, имеющих наибольшее клиническое значение: D, C, c, E, e. Самыми сильными антигенными свойствами обладает антиген D. Резус-антиген – это белок, который находится на поверхности эритроцитов. Если он имеется в крови - про таких людей говорят «резус- положительные». До 18% мужчин и женщин Беларуси такие белки не имеют – у них отрицательный резус-фактор. При попадании такого белка в резус-отрицательный организм иммунная система начинает вырабатывать антитела.

Резус-антитела относятся к так называемым иммунным антителам. Их наличие не является обязательным свойством сыворотки человека, они могут быть только приобретенными. Появляются резус – антитела только при особых обстоятельствах – при беременности резус - отрицательной женщины резус- положительным плодом либо при предшествующих переливаниях несовместимой донорской крови. Резус-конфликт – состояние, при котором у беременной женщины вырабатываются антитела, направленные на уничтожение эритроцитов плода. Их выработка начинается на 5-6 неделе беременности. Самопроизвольные выкидыши, искусственные прерывания беременности, внематочные беременности, маточные кровотечения, предшествующие гемотрансфузии способствуют иммунизации женщины и выработке резус-антител.

Как часто происходит резус-конфликт?

При первой беременности резус-конфликт возникает очень редко (1,5%, НО! При проведении своевременной профилактики частота сенсибилизации составляет 0,2-0,3%). При второй и последующих беременностях вероятность возникновения резус-конфликта резко возрастает (вторая беременность – 5,5%, третья – 5,6%, четвертая – 6,9%, пятая и последующие – 17,21%).

Как проявляется резус-конфликт?

У женщины клинические проявления отсутствуют, её состояние не нарушено. Антитела свободно проходят через плацентарный барьер в кровоток плода, вызывая разрушение эритроцитов плода и, как следствие, развитие гемолитической болезни. В результате распада эритроцитов плода развивается анемия. В крови накапливается большое количество вещества, называемого свободным билирубином, который оказывает токсическое действие на организм плода. Чем выше уровень билирубина, тем более тяжелое состояние. В тяжелых случаях может произойти внутриутробная гибель плода. Нередко последствиями гемолитической болезни становятся задержка интеллектуального развития и тугоухость.

Как распознать резус-конфликт?

Чтобы вовремя выявить патологические проявления и своевременно провести коррекцию гемолитической болезни, необходимо проходить ультразвуковое исследование плода и обследовать сыворотку беременной на наличие антител. При постановке на учёт по беременности показано определение группы крови как самой женщины, так и отца ребёнка в плановом порядке. При обнаружении антител у беременной определяют их титр и проводят его мониторинг во времени. Если титр антител изменяется в динамике и по данным ультразвуковой диагностики у плода имеются признаки резус-конфликта – решается вопрос о дальнейшей тактике ведения беременной, определяются наиболее оптимальные сроки для родоразрешения.

Как же предупредить резус-конфликт?

При резус-конфликте Вам предложат профилактику (введение антиD(Rh) –иммуноглобулина). Эта вакцина будет эффективна, если в крови беременной нет антител к резус-положительным эритроцитам. Обычно ее вводят в период первой беременности со срока около 28 недель при предварительном исследовании крови на антитела. Вводят одну дозу вакцины или две, в зависимости от показаний. Также вводят еще одну дозу вакцины после рождения ребенка (в первые три дня), таким образом, защищая последующих детей этой же мамы, которых она захочет родить в будущем.

Чтобы предотвратить резус-конфликт в дальнейших беременностях, необходимо ввести вакцину при аборте или выкидыше с выскабливанием, когда происходит смешивание крови плода и материнской.

Не показана вакцина, если у матери есть готовые антитела к резус-положительным эритроцитам. Вакцина не разрушает и не связывает антитела, она будет просто бесполезна. Тогда необходимо проведение плазмафереза и очищение крови от антител, проводимое в несколько процедур, только после удаления из крови всех образующихся антител можно беременеть.

Также вакцину не вводят, если отец ребенка резус-отрицателен, малыш просто не может иметь положительный резус-фактор и конфликта не будет.

Профилактика - это отличное решение для резус-отрицательных женщин, которые планируют рожать, для предотвращения резус-конфликта. Главное, вовремя вставать на учет, избегать прерываний беременности и своевременно определять уровень антител в крови.

Выполняйте все рекомендации врача, используйте достижения современно медицины, и резус-конфликт не грозит Вам и Вашему ребенку!